【在线访谈】医保政策入民心

主持人：各位网友大家好，欢迎来到安顺市人民政府办公室主办，安顺市政务公开领导小组办公室、安顺新闻网承办的在线访谈栏目。本期在线访谈的主题是“医保政策入民心”。今天，做客我们录播间的访谈嘉宾是市医保局党组成员、副局长王晓宁同志。欢迎王局长做客在线访谈，节目开始前，先和网友们打声招呼吧！

王晓宁：主持人好！各位网友，大家好！

主持人：近年来，政府不断健全全民医疗保障体系，那么具体来说，由政府主导的现行医疗保障分为哪几种类型？

访谈嘉宾王晓宁

王晓宁：目前，我市已基本建成以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的三重医疗保障制度体系。那么，由政府主导的医疗保障，分为职工医疗保障和城乡居民医疗保障，分别覆盖就业人群和非就业城乡居民。职工医疗保障包含职工基本医疗保险、大额医疗费用补助；城乡居民医疗保障包含城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助。

主持人：那么，哪些人参加职工基本医疗保险？如何参保缴费？

王晓宁：所有用人单位的在职人员及其退休人员依法参加职工基本医疗保险。无雇工的个体工商户、非全日制从业人员等灵活就业人员，可自愿以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险。职工参加基本医疗保险，其参保费用由用人单位和职工本人共同缴纳。单位缴费按照职工工资总额的7.4%的比例缴纳；个人按本人工资2%的比例缴纳，由用人单位从本人工资中直接办理代扣代缴。达到实际缴费年限要求的退休人员不在缴纳职工基本医疗保险参保费用，只缴纳大额医疗费用。以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险的，由个人承担职工医保的所有缴费。

主持人：参加城乡居民基本医疗保险的人群具体说来有哪些？又如何参保缴费？

王晓宁：只要没有参加职工医保的人，都应该参加城乡居民医保。包括新生儿、中小学生、大中专学生及其他没有就业的城乡居民。城乡居民以年为单位进行参保，集中参保缴费期一般为每年的9月-12月期间，特殊情况下可延长至次年的2月或3月。个人缴费标准以每年国家确定的额度为准。在集中参保缴费期内缴费的城乡居民，按照个人缴费标准缴纳参保费用，错过集中参保缴费期的，要按照个人缴费标准和政府补助标准之和缴纳参保费用。2021年城乡医保个人缴费标准为280元/人，政府补助为550元/人。对于往年度参保缴费的城乡居民，可以使用微信、支付宝及手机银行APP等进行自主缴费。输入身份证号码、姓名及参保地后，即可为自己缴费或者替他人缴费。对于未参保缴费过的城乡居民，或者是新生儿以及需变更参保信息的人员，需到就近的医保经办机构（医保中心）登记或变更后，再进行缴费。

主持人：近年来，我省医保保障水平稳步提升，那么，参加职工基本医疗保险后可享受哪些待遇？

王晓宁：总体上，参加职工基本医疗保险，可享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇。基本医疗保险待遇分门诊和住院待遇。其中，门诊主要通过职工个人账户里的医保基金解决。当参保人在药店购药或者到定点医疗机构门诊检查及治疗时，可以刷医保卡内个人账户里的钱进行支付。住院待遇，主要通过统筹基金解决。当参保人生病住院时，对达到医保报销起付线以上的住院费用，由统筹基金按照一定的比例进行报销，个人只需支付自付部分。大额医疗费用补助待遇，主要是对超出基本医保报销封顶线以上的费用进行补助，进一步减轻患者经济负担。

主持人：城乡居民基本医疗保险的报销与职工基本医疗保险有所不同，请您也跟我们说说参加城乡居民基本医疗保险可享受哪些待遇？

王晓宁：城乡居民基本医疗保险参保人员，可享受普通门诊待遇、特殊门诊待遇及住院待遇。普通门诊待遇，对于因头疼脑热等小病在当地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室等基层医疗机构，看病、买药产生的费用，按60%的比例进行报销。年度最高支付限额为400元。特殊门诊待遇，患有冠心病等多发、常见慢性病，可在二级及以上定点医疗机构或者参保地医保经办机构进行备案登记，享受慢性病待遇（20000元/年）。其中高血压800元/年、糖尿病1200元/年。如患有癌症、白血病、血友病等重大疾病需长期在门诊检查、服药治疗的参保人员，可在参保地医保经办机构进行备案登记，办理成功后，在选定的医院内发生的、与所办病种治疗需求相适应的医疗费用，按照80%的比例进行报销。　　住院待遇，参保人员因生病住院的，将起付线以上封顶线以下医保目录内的医疗费用纳入报销。统筹区内三级定点医疗机构报销70%，二级定点医疗机构报销80%，一级及以下定点医疗机构报销85%。统筹基金最高支付限额即封顶线为25万元。

主持人：我们知道，城乡居民除了基本医疗保险，还有大病保险，请问城乡居民大病保险是怎么回事？

王晓宁：城乡居民大病保险是为进一步减轻参保人员医疗费用负担而设立的，个人无需另行缴费。经基本医疗保险报销后，个人累计负担超过大病保险起付线即启动大病保险报销。我市居民医保大病保险起付线为5000元起步，报销比例为60%，最高支付限额为30万元。

主持人：什么是异地就医直接结算？

王晓宁：指参保人员到统筹地区以外的定点医疗机构就医，经过办理规范的备案手续或转诊手续，基本医疗保险报销范围内的费用可在医院进行直接结算，结算时患者只需支付就医费用中的自付部分。

主持人：异地就医住院费用直接结算覆盖哪些人员？如何办理异地就医备案手续？

王晓宁：我省异地就医住院费用直接结算覆盖所有参保人员。具体办理方式：可以通过电话或者到参保地医保经办机构两种方式办理异地就医备案。现在我市职工医保在省内就医不需要办理异地就医备案了，直接持卡即可就医。完成备案手续后，参保人员只需要携带社保卡或电子医保凭证，就可以在开通异地就医的定点医疗机构实现住院费用直接结算。

主持人：上一个问题说到，实现异地就医住院费用直接结算需要办理备案，那么在办理备案时，是否需要指定就医医院？

王晓宁：学党史，办实事，市医保局推出便民措施。从7月1日起实行取消职工医保异地就医备案，参保人可直接到省内医疗机构就医不用备案，到省外就医的只需通过电话登记便可以持卡直接结算。

主持人：当参保人员进行跨省异地就医住院费用直接结算时，享受怎样的报销待遇？

王晓宁：目前跨省异地就医住院费用直接结算，主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人跨省就医执行就医地支付范围，主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。参保地政策是指参保人跨省就医执行参保地支付政策，包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

主持人：如果是办理异地就医回参保地报销呢，需要准备什么材料？

王晓宁：参保人员异地就医时，因急诊抢救、医保系统维护等原因未能刷卡（医保电子凭证）结算，或者是一些门诊慢性病、重大疾病，暂时不能实现直接结算的，可先行垫付医疗费用后，再回参保地进行报销。所需材料分别为：住院需要（1）医院收费票据；（2）出院小结；（3）住院费用清单；门诊需要（1）医院收费票据；（2）门诊病历；（3）门诊费用清单。

主持人：关于异地就医直接结算，还有一个问题大家也比较关心，那就是跨省的门诊看病费用能否直接结算？

王晓宁：跨省异地就医门诊费用直接结算尚未在全国开展。目前省医保局正在全面安排和部署全省的跨省异地就医普通门诊费用直接结算，方便群众异地就医。下一步，我市将严格按照省医保局的统一部署安排，尽快实现我市参保人员跨省门诊费用直接结算。

主持人：为什么安顺的医保卡在外省有的地方不能使用呢？

王晓宁：安顺市已全面开通覆盖所有参保人员的跨省异地就医住院费用直接结算，如您因异地生活、工作、因病情确需转出参保地就医等，请先通过电话或到参保地经办机构办理异地就医登记。

主持人：电子医保卡有什么功能？

王晓宁：电子医保卡即医保电子凭证，由医保部门统一管理，一人一码，不依赖于实体卡，具有方便快捷、应用丰富、全国通用和安全可靠等优点，可用于群众就医、购药、缴费等各项业务。

主持人：非常感谢王局长对医保政策的介绍和解答，今天的访谈就到这里，再见。

来源：安顺市人民政府网