建好百姓家门口的医院——西秀区医共体宁谷中心总院积极推进“基层组团”建设

解决“看病难”“看病贵”一直是老百姓呼声最高的民生实事之一，西秀区一直在发力。

根据国家、省、市建立紧密型县域医共体的安排部署，西秀区积极探索开展基层医疗卫生机构组团发展的医共体建设试点。2019年，西秀区创新机制体制，以安顺南片区宁谷镇卫生院为中心，“1+N”模式整合带动周边的鸡场乡、新场乡卫生院发展，进一步优化基层医疗卫生资源配置，提升基层医疗卫生服务能力，让越来越多的老百姓实现在家门口就医。

通过两年多的努力，西秀区医共体宁谷中心总院不仅在医保资金结余、域内诊疗率、群众满意度等关键指标上成绩颇佳，还大大提高了医疗业务价值，压缩了运营成本。2020年，宁谷中心总院及下辖卫生院收支盈余163.42万元，2021年收支盈余预计增长20%以上，一举扭转了过去基层卫生院收不抵支局面。

“三统筹”优化区域资源配置

曾经大部分乡镇卫生院，因为基础条件薄弱、医疗卫生资源配置不平衡，只能勉强开展基本的公共卫生服务，长期以来群众看病都“默契”地绕开本地卫生院，赶往区级乃至市级医院。而离城区远的乡镇，去哪看病成为了一大痛点。

在上级医院带动能力不足的情况下，如何破解乡镇卫生院医改难题？2019年6月，西秀区采取基层医疗机构抱团发展的特色医共体建设模式，以宁谷卫生院为中心总院，整合鸡场乡、新场乡卫生院资源，推进医共体试点建设，逐步加强全区健康服务体系构建。区卫健局选派了体制改革科科长伍长新，担任西秀区基层抱团发展试点工作组组长、宁谷镇卫生院院长。

“我们率先在医共体试点内推进行政、公卫、医疗业务管理‘三统筹’，实现了行政、人事、财务、资产、业务、绩效‘六统一’管理，特别是对下辖3个卫生院、43个村卫生室的一体化管理，形成人、财、物统一管理的整体，促使试点内卫生院从单向发展向抱团发展转变。”伍长新介绍。

统筹行政管理，以中心总院为核心建立精简高效的组织机构，各分院专职抓发展、抓业务，总院各管理中心主任由分院较有经验的人员兼任，分院副院长、院务会成员兼任重点科室主任，优化人员使用，提升管理效率；统筹公卫管理，建立统一的公共卫生服务调度和考核体系，进一步规范公卫业务并推进公卫人员的交流，将公共卫生与医疗团队整合，推进医防融合，提高服务供给的水平和质量；统筹医疗业务管理，成立区域中医药技术和服务诊疗中心、区域医学影像和检验中心、门诊医生团队等，有效整合了区域内有限且稀缺的公共卫生、医疗业务、医技辅助等人力资源，实现人员共用、设备共享。

“三统筹”模式下，医共体内3家乡镇卫生院的人、财、物管理权收归宁谷中心总院，各个分院的运营管理均由总院统筹，并实施药品耗材的统一管理、集中采购，改革试点突出中西医结合诊疗等，带动其他两家卫生院服务水平提升，迈向规范化。

打破基层发展瓶颈关键在人

走进宁谷中心总院妇产科办公室，主治医师兼科室主任张华正在认真查看病历。这位52岁的“实力干将”曾在重庆一家医院就职15年，前两年回到家乡紫云自治县，多家医院向她抛去了“橄榄枝”，最终张华还是选择了宁谷中心总院。“医共体建设改革中的宁谷中心总院理念新、思路活、方向明，我很看好这里的发展。”张华告诉记者。

伍长新说，打破基层医疗卫生服务发展的瓶颈，关键在人。长期以来，基层乡镇卫生院存在生活环境较差、人员编制有限、医疗卫生人才严重流失等问题。为此，宁谷中心总院采取“三突破”解除体制壁垒的局限，增强吸引力引得进人、留得住人。

突破地域限制，畅通人员流动机制，医共体内所有人员实行总院调剂和“封闭式运行管理”，结合科室负责人竞聘上岗和内部优化组合的开展，推进医护人员跨卫生院轮岗交流，推动优质医疗资源下沉基层一线；突破人员身份限制，经西秀区医管委批准，打破编制内外人员界限，推进聘用人员与编制内人员同岗同酬，晋升、职称等实行同质化管理；突破绩效管理限制，全面落实“两个允许”政策要求，制定统一的基本工资标准，实行考核与绩效挂钩，职工年人均工资较改革前上升52%，充分调动了医护人员的工作积极性和主动性。

医共体试点工作开展以来，宁谷中心总院及辖下卫生院人员实际在岗人数180人，较改革前增加75人，且增加的主要是临床医务人员，减少了行政后勤人员，其中中级以上职称9人，较改革前增加了5人。总院还借助地处城郊的优势，招聘并派遣医护人员51人到较为偏远的鸡场乡、新场乡卫生院。随着医疗卫生服务人才队伍结构进一步优化，实力进一步增强，三家乡镇卫生院的“基层组团”真正达到了区域服务人口8万余人，加上周边乡镇区域健康服务覆盖人口约15万人。

软硬件同步提升激发组团活力

走进外科病房，半个月前腰椎骨折的72岁老人宋汝琼此刻正坐在病床上和家人聊天，诉说着伤情大好即将出院的喜悦。“这要是在以前就得去区里医院治了，离家远不说，排队、预约各种住院手续又麻烦，农合报销比例还低。现在好了，家门口的卫生院改进了设备，还有经验丰富的医生来做手术，在这里治病我们放心。”宋汝琼笑着告诉记者。

宋汝琼所说经验丰富的医生，是从安顺市人民医院退休后，通过人才引进进入宁谷中心总院的杨学舟，和妇产科的主任张华一样，作为资历深厚的临床医师，是本科室的团队带头人和主心骨，一边推进科室自我发展、自我管理，一边对年轻医生进行业务上的指导和培训“传帮带”，共同打造学习型卫生院。

此外，加强服务能力建设，对宁谷镇、鸡场乡、新场乡卫生院进行改造升级并相继建设完成外科、妇产科、中医科、内(儿)科、口腔科等临床科室。新建完成手术室，增加CT、DR、彩超、C臂等大型设备且实现区域共享，促点内的卫生院从提供单一的公共卫生服务向集内、外、妇、产、中医、疾病预防、保健等服务为一体的基层卫生院转变。

“要实现更好的发展，就需要由内而外软硬件同步提升，使区域内所有医疗卫生机构都能围绕群众的健康需求进行全链条、全方位和全生命周期健康管理。”伍长新说。

通过发展基层并提高服务能力，今年1—11月，医共体试点内门诊服务达到74019人次，较改革前上升173%；截至目前实际开放床位数达到220张，较改革前增长了276%，住院服务达到7152人次，较改革前上升了282%。

另一方面，基层卫生院收费低、报销比例高，大大减轻了群众经济负担。今年1— 11月，试点内门诊服务次均费用为64.57元，住院服务次均费用为1147.23元，远远低于区域外的各级医院费用水平，有效破解了基层群众看病难、看病贵问题。

对于下一步的发展，伍长新表示，宁谷中心总院将力争用1年至2年时间，建设为西秀区次诊疗中心，并升级为二级医院，让更多老百姓在家门口就能享受到便捷、优质的健康服务。

安顺日报社大数据智慧全媒体记者

甘良莹