安顺市医疗保障局：全力守好群众“看病钱” “答”好医保基金监管“安全卷”

　　“张大爷，您这次看病报销还顺利不？”市西社区工作人员小李关切地问道。
　　张大爷满脸笑容，竖起大拇指说：“顺得很！现在医保政策好，看病自己花不了多少钱。而且我也放心，听说医保部门查得严，那些想骗咱看病钱的人可没机会！”

　　在安顺市，医保关乎着每一位百姓的切身利益，而医保基金的安全更是重中之重。像张大爷这样受益于医保政策，同时又对医保基金安全充满信心的群众还有很多。过去一年来，安顺市医保系统全力以赴，持续以雷霆之势打击欺诈骗保行为，从各个环节入手开展医保基金监管工作，努力净化基金运行环境，全力守护好老百姓的“看病钱”。

　　为了全方位保障医保基金安全，安顺市医保部门对全市定点医药机构展开了地毯式的日常监督检查。工作人员运用数据分析手段，深入定点医药机构病房，仔细查看病历，检查医疗机构的设施设备、检验试剂，以及所用的药品和耗材等。重点揪出那些不合理收费、分解收费、重复收费，还有将超医保目录支付限定范围的药品或医用耗材违规纳入医保结算的行为。2024年，全市共检查了1141家定点医药机构，对240家（人）违法违规的进行了依法处理，成功收回违法违规使用的医保基金3076.95万元。其中，基金本金就收回了2642.46万元，还收取了违约金222.25万元，行政罚款154.36万元，通过智能监控拒付追回57.88万元。

　　医保部门还聚焦重点领域和关键环节，对骨科、血液净化、心血管内科等重点领域，以及医保基金使用金额大、变化异常的药品和耗材，开展了专项检查。紧盯人证不符、挂床住院、虚假治疗，还有“假病人”“假病历”“假发票”“假检查”这些恶劣行为。同时，医保部门借助第三方专业力量，对辖区内重点医疗机构及科室全年结算数据进行深度剖析，筛选出25736条疑点数据，再通过现场逐一核查，让违法违规问题无处遁形。

　　除了外部监管，引导医疗机构自我审视、自我规范也是强化医保基金监管的重要方面。安顺市以国家飞行检查为契机，组织全市定点医疗机构对照国家医疗保障局飞行检查我省其他市州反馈的问题，认真学习、深刻反思，积极开展自查自纠。各定点医疗机构主动排查问题，2024年，共有207家主动向医保部门报告并交回违规使用的医保基金309.25万元，有效压实了基金监管责任，堵住了监管漏洞，遏制了医保领域违法违规现象的蔓延。
　　此外，安顺市医保部门还与市中级人民法院、市检察院、市公安局等多部门紧密协作，建立起打击欺诈骗保专项治理协同工作机制。各部门各司其职，形成合力，一体推进不敢骗、不能骗、不想骗的良好局面。司法部门一旦发现涉嫌骗保线索，就会主动向医保部门发送《司法建议书》；医保部门在监管中发现涉嫌违纪骗保犯罪的，也会依法移送纪检、司法部门。2024年，依法移送纪检部门线索5件，移送司法部门线索4件。同时，组织全市124家定点医药机构人员参加法院审理骗保案件的旁听，用真实案例敲响警钟，达到了“查办一案、警示一片、治理一域”的效果。

安顺日报融媒体中心记者

罗野